Το DRG ήρθε να αλλάξει όχι μόνο τον τρόπο αποζημίωσης - η οποία έρχεται ως εργαλείο για να κατευθύνει τα πράγματα προς μια κατεύθυνση - αλλά πρόκειται για άλλο τρόπο να εξασφαλιστεί η υψηλότερη ποιότητα των παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών. Ο ασθενής θα θεραπεύεται καλύτερα, με μικρότερο κόστος και με μικρότερες παράπλευρες συνέπειες στη συνολική του υγεία. Αν το σύστημα λειτουργήσει στο 100% θα σωθούν χιλιάδες ζωές.
Το σύστημα DRGs (Diagnosis Related Groups), δηλαδή το Σύστημα Ομοιογενών Διαγνωστικών Ομάδων βασίζεται στη συλλογή δεδομένων από τη νοσηλεία των ασθενών και την ταξινόμησή τους σε έναν σαφή και διαχειρίσιμο αριθμό περιπτώσεων που είναι κλινικά σημαντικός και οικονομικά ομοιογενής. Ταυτόχρονα είναι ένα σύστημα πληρωμών που βασίζεται σε αυτές τις ομάδες περιπτώσεων και μια μέθοδος προοπτικής αποζημίωσης με τιμές που έχουν προσδιορισθεί εκ των προτέρων.
Στο σύστημα DRGs τα περιστατικά των νοσοκομειακών ασθενών κατατάσσονται σε συγκεκριμένες ομάδες με τη χρήση ενός ειδικού λογισμικού το οποίο βασίζεται σε ένα σύνολο δεδομένων όπως είναι η Διεθνής Κωδικοποίηση Διάγνωσης Ασθενειών (ICD-10) του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, η κωδικοποίηση ιατρικών πράξεων, το φύλο, η ηλικία, η κατάσταση του ασθενούς κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο, η μέση διάρκεια νοσηλείας και αλλά σχετικά.
Το 2025 τα δημόσια νοσοκομεία θα αποζημιωθούν για πρώτη φορά βάσει του παραγόμενου έργου τους, μειώνοντας ή και εξαλείφοντας αρκετές από τις στρεβλώσεις του παρελθόντος. Η συλλογή και ανάλυση των παραγόμενων δεδομένων από τις ιατρικές πράξεις που υποβάλλονται για αποζημίωση από τον ΕΟΠΥΥ θα οδηγήσουν σταδιακά σε μια ολοκληρωμένη αποτύπωση και κοστολόγηση των υπηρεσιών υγείας για πρώτη φορά στην Ελλάδα.
Η εργασία με τα DRG είναι η πιο σημαντική μεταρρύθμιση στο ΕΣΥ, των τελευταίων πολλών ετών. Είναι μια προσπάθεια που ξεκίνησε ο υπουργός Υγείας Άδωνις Γεωργιάδης στην προηγούμενη θητεία του, ενώ η πιλοτική εφαρμογή της είχε ξεκινήσει όταν επέστρεψε. Αυτήν τη στιγμή, δήλωσε ο υπουργός στη διάρκεια του συνεδρίου της ΚΕΤΕΚΝΥ με τίτλο «Τα DRG ως σταθερότυπος δημιουργίας και εξέλιξης», είμαστε στη φάση υλοποίησης του έργου στο σύνολο των νοσοκομείων του ΕΣΥ, παρακολουθούμε την εφαρμογή του, η οποία είναι σύνθετη, ενώ πιστεύει πως μέχρι τέλος του χρόνου «θα είμαστε έτοιμοι να το εφαρμόσουμε και στην ιδιωτική υγεία και να έχουμε καθολική εφαρμογή του συστήματος το 2026».
Το DRG προσφέρει παρακολούθηση δεικτών ποιότητας και προόδου
Η πολιτική ηγεσία δεν επιθυμεί τα DRG να είναι όχημα για να κλείσουν ή να υπολειτουργούν νοσοκομεία. «Ο βασικός στόχος είναι να φτάσουμε σε υψηλότερο επίπεδο παρεχομένων ιατρικών υπηρεσιών με παρακολούθηση δεικτών ποιότητας, προόδου και ταυτόχρονα να εξασφαλιστεί ότι νοσοκομεία που δεν έχουν μεγάλη κίνηση αλλά που το υπουργείο θέλει να τα κρατήσει θα εξακολουθήσουν να υπάρχουν».
Ο κ. Μάριος Θεμιστοκλέους, υφυπουργός Υγείας, αναφέρθηκε στο όραμα όσον αφορά την οικονομική πολιτική των νοσοκομείων και στις προσπάθειες να αφήσουμε πίσω την πεπατημένη που υπήρχε τα τελευταία 40 χρόνια. «Μπορούμε να αρχίσουμε να «μαζεύουμε» τα οικονομικά του συστήματος για να γίνεται καλύτερη διαχείριση και να γίνει το πρώτο βήμα για να υπάρξει νοικοκύρεμα και να μπορούν να γίνονται συγκρίσεις μεταξύ των νοσοκομείων και παρακολούθηση.
Το πρώτο που πέτυχαν οι διοικήσεις και το υπουργείο ήταν τον Δεκέμβριο 2023 όταν έγινε η προσπάθεια και για πρώτη φορά να βγουν οι προϋπολογισμοί. Για πρώτη φόρα δόθηκε το σήμα στο σύστημα ότι θα υπάρξει αλλαγή έναντι των προηγούμενων χρόνων. Η χρονιά έκλεισε χωρίς κανένα νοσοκομείο να έχει ζητήσει επιπλέον χρηματοδότηση και το παραγόμενο έργο των νοσοκομείων αυξήθηκε κατά 10% στις επεμβάσεις και κατά 2,5-3% για τις νοσηλείες. Πρόκειται για εξαιρετικά σημαντική νίκη που πέτυχαν τα νοσοκομεία, οι διοικήσεις», δήλωσε ο κ. Θεμιστοκλέους.
Ο τρόπος παρακολούθησης της διοίκησης από το υπουργείο ήταν διαφορετικός από τις προηγούμενες χρονιές και απέδωσε τα αποτελέσματα, σημείωσε.
Το σύστημα των DRG συζητιέται στη χώρα εδώ και 14 χρόνια. Η μεγάλη διαφορά που υπάρχει, είναι ότι οι ιδέες γίνονται πράξη και τα DRG ξεκινούν στα ελληνικά νοσοκομεία. Από τον Φεβρουάριο 2024 άρχισε να φεύγει η χρηματοδότηση από το υπουργείο υγείας, έστω με τρόπο ελεγχόμενο, και να περνά σε αυτούς που πρέπει να είναι η ροή της χρηματοδότησης, σημείωσε ο υφυπουργός.
Το όραμα είναι τα νοσοκομεία να μπορούν να λειτουργήσουν ως αυτόνομες μονάδες που θα αντλούν τη χρηματοδότησή τους από αυτό που παράγουν και αυτό που παράγουν να μπορεί να συγκριθεί με άλλα νοσοκομεία, να μπορεί να μετρηθεί και να μπορούν να αναπτυχθούν με βάση το τι παράγουν - κάτι που αναμένεται να χρειαστεί χρόνο.
Αυτή τη στιγμή το 81% των νοσοκομείων - και ειδικά τα μεγάλα - έχουν ευθυγραμμιστεί και κάνουν υποβολές με βάση τα DRG.
Αναφορικά με τα οφέλη στον ασθενή ο κ. Θεμιστοκλέους είπε ότι από τα σημαντικότερα πράγματα είναι ότι τα DRG θα φέρουν την ανάγκη να συμπληρωθεί ο ιατρικός φάκελος και να μετράται η ποιότητα π.χ σε πόσες μέρες παίρνει κάποιος εξιτήριο μετά από εγχείρηση σε ένα νοσοκομείο έναντι του άλλου - επομένως καταγραφή της ποιότητας και ότι ο πολίτης την ώρα του ιατρικού του προβλήματος λαμβάνει μια υπηρεσία με τα υψηλότερα πρότυπα ποιότητας και ασφάλειας.
